GÉRER UN TROUBLE DES CONDUITES ALIMENTAIRES (TCA)
EN SITUATION DE CONFINEMENT
Corinne Blanchet1,2 (Médecin de l’adolescent) ; Dominique Cassuto3 (Médecin Nutritionniste) ;
Marie Rose Moro1 (Pédopsychiatre, Chef de service de la Maison de Solenn)
1 – Maison de Solenn, Maison des Adolescents de l’Hôpital Cochin, AP-HP
2- Secrétaire du Réseau TCA Francilien, Secrétaire de la Fédération Française Anorexie Boulimie (FFAB)
3 – Service de Nutrition, Hôpital de la Pitié Salpêtrière, AP-HP
La crise sanitaire actuelle et la période de confinement que nous traversons modifient notre quotidien et peuvent majorer le stress et l’anxiété. Nos fonctions vitales, comme le sommeil et l’alimentation mais également l’activité physique, vont devoir s’adapter à ce contexte nouveau. Les patients souffrant de TCA (anorexie, boulimie, hyperphagie boulimique, mais aussi toutes les autres formes de TCA) font partie des populations vulnérables à plusieurs titres.
- L’immunité des patients souffrant de TCA est modifiée par les carences multiples et la dénutrition : ils sont probablement plus vulnérables au COVID-19 mais surtout plus à risque de formes graves.
- Les conduites alimentaires : elles peuvent être impactées par le confinement et le stockage d’aliments réalisé par le patient lui-même ou par la famille (majoration de la restriction, augmentation des crises boulimiques et / ou des vomissements).
- L’activité physique : le confinement limitant l’(hyper)activité physique peut engendrer une rigidification des conduites alimentaires et des rituels, voire l’augmentation des conduites compensatoires (hyperactivité physique, conduites purgatives).
- Le poids : le poids peut subir des variations rapides (perte de poids chez les patients anorexiques, prise de poids accélérée chez les patients souffrant de crises d’hyperphagie boulimique), avec en retour un contrôle de plus en plus strict des pensées autour du poids comme par exemple des pesées compulsives pluriquotidiennes).
- Les tensions intra-familiales : le confinement modifie les liens intra-familiaux ; les journées rythmées par les horaires de repas familiaux peuvent favoriser l’exacerbation des conflits intra-familiaux préjudiciables à l’évolution du TCA.
- Les troubles psychiatriques comorbides (dépression, troubles anxieux, TOC, troubles de la personnalité) sont très fréquents et nécessitent une évaluation, et une prise en charge. Le risque de passage à l’acte suicidaire (important et majoré par les conditions de confinement) doit être également évalué.
- Mais aussi en l’absence de comorbidités psychiatriques la souffrance psychique et les symptômes psychiques : humeur triste, augmentation des rituels et TOCS, risque d’auto-agressivité, consommation de substances pour certains, crises d’angoisse.
- Les médicaments : certains patients souffrant de TCA nécessitent la prise de traitements quotidiens (potassium, phosphore, vitamines, psychotropes, compléments alimentaires…).
- Pour toutes ces raisons nous proposons aux patients, aux familles et aux professionnels, un certain nombre de conseils pour les aider à s’adapter à cette période de confinement. Il s’agit de prévenir le risque d’aggravation du TCA et des complications somatiques, nutritionnelles et psychiatriques et éviter ou un déplacement chez son médecin traitant voire un passage aux urgences. Cette période éprouvante doit être l’occasion de renforcer l’alliance thérapeutique avec le patient et sa famille…SOYONS DISPONIBLES, BIENVEILLANTS et CREATIFS.
Pour toutes ces raisons nous proposons aux patients, aux familles et aux professionnels, un certain nombre de conseils pour les aider à s’adapter à cette période de confinement. Il s’agit de prévenir le risque d’aggravation du TCA et des complications somatiques, nutritionnelles et psychiatriques et éviter ou un déplacement chez son médecin traitant voire un passage aux urgences. Cette période éprouvante doit être l’occasion de renforcer l’alliance thérapeutique avec le patient et sa famille…
SOYONS DISPONIBLES, BIENVEILLANTS et CREATIFS.
